Give us a like and we'll keep you in the loop.

We use cookies

We use cookies and other tracking technologies to improve your browsing experience on our website, to show you personalized content and targeted ads, to analyze our website traffic, and to understand where our visitors are coming from. By browsing our website, you consent to our use of cookies and other tracking technologies.
Evidence-based educatieplatform voor kinesisten & fysiotherapeuten.

Liespijn bij atleten [Klinisch Onderzoek]

Historiek

Schoppen, lopen en sprinten kunnen mogelijk in avulsiefracturen ontstaan. De twee meestvoorkomende plaatsen zijn SIAI & SIAS, het nagaan van trauma(mechanisme) is dus essentieel.

Een historiek van 'slipped capital femoral epiphysis' (SCFE), Perthes, of acetabulum dysplasie is belangrijk om na te gaan, deze personen hebben meer risico op liesletsels. Heupgerelateerde klachten zullen eerder voorkomen bij oudere atleten, denk bijvoorbeeld aan artrose.

Acute letsels vinden meestal plaats op de musculotendineuze overgang, meer specifiek die van de adductor longus, rectus femoris en iliopsoas. RF letsels ontstaan meestal door schoppen of sprinten, de iliopsoas eerder bij veranderen van richting. Klik hier als je de meestvoorkomende mechanismes van adductor longus letsels wilt weten.

Chronische overbelastingsletsels liggen dan weer vaker aan de pees of insertie. De rectus femoris is hier ook een pak minder vatbaar voor. Dansers en lopers komen regelmatig met deze klachten. Gewrichtspijn, heupflexor klachten en stressfracturen zijn hier populair.

Serner et al (2017)
Serner et al (2017)

Rode vlaggen

Bij rode vlaggen moet zeker rekening gehouden worden met orgaan- en abdominale aandoeningen die zich presenteren als liespijn. Een historiek van kanker (prostaat, borst of reproductieve organen) is een potentiële rode vlag die geassocieerd is met metastases in de heup. Onverwachts gewichtsverlies, koorts, trauma, pijnlijk urineren, nachtpijn en verlengd corticosteroïden gebruik zijn andere dingen die een belletje moeten doen rinkelen. Andere oorzaken van pijn kunnen avasculaire necrose (AN), femurnek fracturen en schachtfracturen zijn. AN valt meestal uit te sluiten bij normale ROM. Voor de fracturen kunnen de patella-pubis percussie test en de fulcrum test respectievelijk uitgevoerd worden. Twijfel je over een onderliggende pathologie? Verwijs ze dan door voor medische beeldvorming.

Klinisch onderzoek

Lumbale of sacro-iliacale origine

Symptomen kunnen hiervan uitstralen naar de liesregio en zo de onderliggende oorzaak maskeren. Gebruik de volgende tests om ze uit te sluiten. Let op: de tests hebben ook hun beperkingen!

Discus/radiculopathie: centralisatie/periferalisatie van symptomen (-) bij herhaaldelijk ROM testen, de straight leg raise (-) en de slump test (-) kunnen helpen.

Facetgewricht: extensierotatie test (-) om uit te sluiten.

SI: thigh thrust test of de volledige cluster van Laslett kan helpen. Jammer genoeg is er sinds 2005 nog geen beter alternatief.

Classificatie

Dit wordt aangeraden op basis van de DOHA agreement (2015). Ze plaatsten atleten in categorieën na provocatie testen. Herkenbare pijn bij palpatie (zie afbeelding) kan richting geven naar adductor, pubis, inguinaal of iliopsoas gerelateerde pijn.

- Adductor:

Herkenbare pijn bij palpatie en bij de weerstandstest naar adductie.

- Heupflexor:

Soms moeilijk om een idee te krijgen van rectus femoris of iliopsoas. Geen pijn bij palpatie van de adductoren of heupflexoren kan deze excluderen. Een positieve weerstandstest en/of stretch kan helpen in de beslissing maar zijn zeker geen geweldige tests.

- Inguinaal:

Herkenbare pijn bij palpatie, mogelijk positieve weerstandstest van abdominale spieren of de valsalva manoeuvre.

- Pubis:

Herkenbare pijn bij palpatie van symphysis pubica.

- Intra-articulaire heup:

Klikken en blokkeren van de heup en passieve ROM testen (L vs R) geven indicatie voor een IA-heup pathologie. De FABER en FADDIR testen zijn goed om dit uit te sluiten indien negatief maar geven veel vals positieven, beeldvorming is nodig. Let op, medische beeldvorming zal regelmatig CAM of Pincer (FAI) afwijkingen laten zien bij sporters, vooral bij sporters die multidirectioneel bewegen. Dit wilt echter niet zeggen dat hier de symptomen vandaan komen aangezien deze structurele bevindingen juist vaak asymptomatisch zijn. Voor meer info hierover verwijzen we je graag door naar de Warwick agreement (2016).

Artrose kan een rol spelen wanneer heupflexie onder de 115˚ ligt en interne rotatie onder 15˚. Dit kan dan bevestigd worden met een Rx maar beeldvorming bespreken we in een andere post.

Weir et al (2016)
Weir et al (2016)

Andere posts over dit onderwerp:

Medische beeldvorming

Testen van functie en beperking

Evidence based management

Referenties:

https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7850

https://bjsm.bmj.com/content/49/12/768

https://bjsm.bmj.com/content/50/19/1169

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1356689X05000214?via%3Dihub